类风湿关节炎和感染有关吗
   
    感染一直被怀疑为本病的病因。因为本病的许多临床特点如发热、白细胞增多、局部淋巴结肿大及受累关节出现红、肿、热、痛等炎症现象，都与感染所引起的炎症十分相似。并且认为感染是首发因素，在不同的患者中，可能由不同的感染性首发因素引发本病。有报道说，50% ~ 80% 类风湿患者是在患反复发作的咽炎、慢性腭扁桃体炎、上颌窦炎、中耳炎、胆囊炎、流感和其他链球菌感染之后，经2~4 周开始发病的，故认为本病的发生与链球菌感染有关。莱尔卡发现一例，6个月婴儿在脓毒败血症骨髓炎之后变为类风湿关节炎；随后，他又在患皮肤病、骨髓炎和脓毒败血症之后发生类风湿的患者的血液和化脓灶中，培养出了葡萄球菌。后来，人们通过免疫学研究，证明36%的少年类风湿与葡萄球菌感染有关。有人用电子显微镜检查类风湿患者的滑膜，在滑膜细胞内发现了病毒样小体，故本病的病毒病因学说也不能放弃。另一方面，许多已知的感染性疾病如亚急性心内膜炎、结核、麻风等均能使患者血清的类风湿因子增加。类白喉杆菌、A型产气荚膜杆菌、支原体、原虫等也都被怀疑为本病的病原体。尽管如此，感染因素作为本病的病因仍有站不住脚的地方。例如，有人将类风湿患者的白细胞、淋巴细胞或血浆输入健康人体内，而并未引起类似疾病。

 类风湿关节炎会遗传吗

类风湿患者家族中类风湿的发病率比健康人群家族中高2~10倍。有人从2113例类风湿患者的家族调查中，发现有156个家族中有家族性发病。近亲中类风湿因子阳性率也比健康人群高2~3倍。史密斯等抚恤的29对单卵双胎子中，有两对患类风湿，另一对虽分居两地，但在53岁和56岁时，也都发生了类风湿。卡普思塔等报道一对单卵双胎子，在3岁和5岁时发生了类风湿，其母亲曾患过儿童型类风湿关节炎。类风湿关节炎患者所生的单卵双胎或双卵双胎者容易患类风湿的事实，说明了遗传因子的作用。但是，也有人报道28对孪生子中有25对孪生子中一人患类风湿，一人健康。美国对患类风湿的印第安居民家族史的研究，也未能提出遗传因素。至于家族性患病率增高的原因，除了遗传因素外，还应考虑家庭环境、营养状态、生活习惯、心理情况等各方面的影响。因此，单凭这些调查结果，还不能肯定本病确有基因遗传的证据。

 关节炎发作和气候有关

自然界某些因素的变化对类风湿关节炎的发生、加重与缓解有一定的影响。有人统计，90%的关节炎患者对气候变化敏感，故有“气象台”之称。在阴天、下雨天或刚转晴天及寒冷、潮湿、玩水及受冻时，关节的肿胀、疼痛均可加重。这是由于这些患者的关节及周围血管神经功能不全、血管舒缩缓慢且不充分和皮温升降迟缓的缘故。潮湿时湿度增高的刺激，致使关节神经的敏感性增强；寒冷时血流缓慢，血中和滑液内的纤维蛋白原增多及血内肾上腺素含量升高，甚至暂时性血栓形成，加上温度降低时血内冷球蛋白凝聚及滑液内透明质酸含量增多，致使滑液的黏度增高（滑液的黏度随透明质酸的增多而升高，但与温度呈相反关系），而加大了关节活动时的阻力，因而使关节疼痛加重，僵硬明显。  
    另外，类风湿关节炎多半在每年春季和秋季的春分、秋分前后发病、加重、恶化，这可能与此时的湿度高，煤田温差大，微生物适于繁殖，人易患感冒和腭扁桃体炎等疾病有关。

   类风湿关节炎临床可分为哪些类型

本病临床表现多种多样，病情轻重、病程和预后差异显著。根据临床特征将本病分为以下几中类型：

（1）         多关节炎型：以多关节炎发病，起病多较急，常伴有疲乏、纳差或低热等全身症状。由于早期患者大多仅有关节周围软组织肿胀，加之全身伴随症状较多，需注意与其他弥漫性结缔组织病区别。

（2）         少关节炎型：是最常见的类型，一般先有2~4个关节受累，逐渐发展为多关节炎，并出现晨僵及全身症状。以及关节炎发病者多呈亚急性或慢性经过，病程中可有较长时期的缓解期，血清学改变较单关节型出现的早。

（3）         单关节炎型：本型少见，以单个关节的疼痛和肿胀起病，可持续数周至数月，之后渐出现其他关节受累。有的患者单关节病变可迁延长达一年或更久，缓解与加重缓慢交替。其间常伴有其他关节痛但不肿，预后良好。病初多无血清学改变，一般类风湿因子阴性及免疫球蛋白正常，早期诊断困难。此时，应注意与其他单关节发病的关节炎相鉴别，如银屑病关节炎、反应性关节炎、感染性关节炎或痛风性关节炎等。

（4）         干性关节炎：本型偶见，以关节僵硬、挛缩为主要表现，关节肿胀不明显，剧烈疼痛或反而无痛，但关节破坏及增生发展迅速，数月至1~2年内可使关节毁损变形，发展成残废。

（5）         内脏型：多发生于幼年，炎症活动度高，多伴有类风湿血管炎、类风湿结节、白细胞增多、血沉持续增快、严重贫血、类风湿因子阳性且滴度很高、有软骨下骨质破坏，以及肝、脾和淋巴结肿大。可同时有一个或几个内脏受累的表现，其特点是内脏症状突出，而关节炎的表现一般是中等度的，有时轻微，或退居次要地位。

 典型的类风湿关节炎有哪些临床表现

（1）         晨僵现象与关节僵硬：所有类风湿患者都有这种表现，是重要的诊断依据之一。其特点是早晨或睡醒后出现关节僵硬，活动不灵活，严重时可有全身僵硬感，起床后经活动或温暖后，即觉缓解或消失。晨僵现象表明类风湿病变在活动，晨僵持续时间的长短与病变严重程度是一致的。晨僵常伴有肢端或指（趾）发冷和麻木感。

（2）         关节肿胀或疼痛：这也是几乎所有类风湿患者的必具症状。绝大多数患者是以关节肿胀开始发病的。肿胀是由关节腔内渗出液增多及周围软组织炎症改变而致，表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿患者的典型症状之一。关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈重，甚至剧烈疼痛。由于剧痛，当别人伸手去触摸他的关节时，患者就用手挡起来或回缩。若让其主动活动关节，有时还可勉强伸屈。类风湿关节痛的特点是活动后减轻，休息后刚开始活动时又加重，如久坐后站立起步和行走则困难，患者常说：“坐下起不来，起来坐不下；手指与肘屈曲过久以后，刚伸直时疼痛加重。”但这些现象经活动片刻后即减轻，逐渐活动自如，走路的步伐也可加快。关节晨僵和肿痛严重时，患者部分或全部丧失自理生活的能力。关节痛在早晨、夜里和阴天下雨、寒冷、受冻尤其感冒时加重。

（3）         受累关节：类风湿病可累及人体全身187个滑液关节的任何一个，包括构成关节的滑膜、软骨、、骨及肌腱、韧带、滑囊、肌膜都可受到侵犯。常见受累发病的关节是趾、踝、腕、肘、膝、髋、胸肋、颈和肩。有人统计，约有30%的患者首起发病的是指关节；26%的患者首起发病的膝关节；10%的患者首起发病的是腕关节。

（4）         关节炎转移：即关节炎从一个关节发展到另一个关节，有以下特点：游走性、对称性、相互制约现象（第一个关节肿胀转移到另一个关节之后，该关节的肿痛较快减轻，数周至数月后可完全消退，而新发病的关节肿痛渐趋严重）。

（5）         关节摩擦音：类风湿的关节炎症期，运动关节时检查者的手常可感到细小的捻发音或有握雪感，以肘、膝关节为典型，此表明关节存在炎症。有的关节炎症消退后，活动关节可以听到或触到嘎嗒声响，这在指和膝关节、髋关节最明显，可能是类风湿伴有骨质增生所致。

（6）         关节功能与活动受限：在早期，关节发生肿胀时，多数患者因剧痛不敢活动，关节功能受到限制。一般来说，关节活动受限的程度与炎症的程度相一致。晚期关节活动受限，主要由于关节强直和各种畸形所致。关节强直和畸形的程度与是否得到及时正确的医疗指导、是否注意功能锻炼、病情进展的快慢等因素有关。关节功能严重障碍时，患者部分或全部丧失自理生活的能力或卧床不起，患者翻身、起床、穿衣、结解纽扣、梳头、刷牙、拿碗拿筷、吃饭、洗衣、弯腰、行走都发生困难。常见的畸形有“类风湿手”、“类风湿足”等。

 类风湿关节炎对身体有哪些危害

关节肿痛是每一个患者都有的。疼痛的程度因病情的轻重而异。有的患者仅在关节活动时感觉疼痛，对生活和正常工作带来一定影响，有的在休息时也觉关节疼痛，严重者不能作任何细小的轻微动作，甚至影响睡眠，几天几夜不能合眼，造成患者及家属精神上和体力上的极大痛苦和消耗。身体上任何关节都可受侵犯，连下颌关节也在内。近侧的指间关节最常发病，其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩、髋关节。关节肿痛造成关节活动受限，影响日成生活和工作，严重者生活不能自理。
    其次，由于类风湿的病变主要是关节的滑膜发炎，随着炎症的进展，因炎症而产生富有血管的肉芽组织，破坏关节软骨，久之，使上下两个关节面互相融合在一起，就发生关节强直。发病过程中，由于疼痛，缺乏正确的医疗指导和监督，不注意正确的姿势，可发生各种关节畸形。林外，由于关节的肿痛和运动受限，关节附近的肌肉可发生僵硬和萎缩。关节的强直和畸形，，肌肉的僵硬和萎缩，将造成关节不同程度的残废。尽管患者存在着不同程度的残废，却不危及生命。患者长年累月生活在苦难之中，因此，有人把它称为“一种不会死亡的癌症”。

 类风湿关节炎有哪些关节改变

（1）         滑膜炎：表现为急性或亚急性滑膜炎。炎症就有渗出，关节腔内有渗出液而发生关节肿胀和变形，关节周围组织（关节囊、肌腱和肌肉）水肿，关节囊紧张和疼痛，导致关节功能障碍而活动受限，此后不久即出现骨骺部骨质疏松。此期的病理改变主要在滑膜，是类风湿的局部免疫反应，而尚未发生全身的免疫反应/

（2）         关节软骨病变：另一病理特征为血管翳形成。在组织学上，血管翳是以一种血管增生和炎性细胞浸润为特征的肉芽组织。明显增厚的滑膜组织，在细胞浸润部位，有显著的血管、滑膜成纤维细胞和肉皮细胞增殖，并伴有肉皮细胞生长，紧密排列成栅栏状与表面垂直肥厚滑膜有绒毛样特征，在靠近关节软骨处最明显，像羊齿叶状乳头，它们可能相互粘连。随着病情进展，血管翳想关节腔、关节软骨面发展，逐渐覆盖软骨面，并向软骨下侵入，阻碍软骨从滑液中吸取营养，从而形成软骨表面糜烂、溃疡和肉芽组织、软骨和骨骺结构破坏、软骨细胞基质溶解、死亡，直至全部软骨被侵蚀毁损及关节囊发生纤维化，导致关节腔狭窄。由于血管翳的侵蚀和破坏，出现纤维化和骨性关节硬化，致关节间隙显著狭窄或完全消失，关节面侵蚀，粗糙不平，关节边缘出现边缘性骨质增生，使关节面融合，继发骨关节炎。

（3）         关节强直、畸形：关节软骨破坏后，血管翳中纤维组织继续增殖侵入骨组织内，引起骨组织炎症、坏死和纤维组织增生，而后发生钙化‘出现纤维性和骨性关节硬化，关节腔显著狭窄或完全消失，以至临床上即使手术锯开时，也难以找到原来的关节腔隙。由于韧带松弛，关节囊日趋纤维化，以及机械因素等而导致关节挛缩、半脱位和全脱位，关节功能减退、部分或全部丧失。

 类风湿关节炎有哪些症状

（1）         晨僵：95%以上的患者有关节晨僵。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。晨僵常是关节受累的第一个症状，大多出现在关节疼痛之前，病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或指（趾）发冷和麻木感。

（2）         关节疼痛与压痛：绝大多数患者是以关节肿胀开始发病的。肿胀是由于关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而致，表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿患者的典型症状之一。关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈重，甚至剧烈疼痛。由于剧痛，当别人伸手去触摸他的关节时，患者就用手挡起来保持或回缩。若让其主动活动关节，有时还可勉强伸屈。临床上要注意油污自发痛和活动痛。自发痛即关节不活动时或在安静自然位置状态下也痛，有的甚至从睡眠中痛醒，这表明变并发展较快或急，且较严重；活动痛即当活动关节时才觉疼痛，这表明关节炎症比较轻或趋于缓解。类风湿关节痛的特点是活动后减轻，休息后刚开始活动时又加重，如久坐后站立起步和行走则困难，患者常说：“坐下起不来，起来坐不下；手指与肘屈曲过久以后，刚伸直时疼痛加重。”但这些现象经活动片刻后即减轻，逐渐活动自如，走路的步伐也可加快。关节晨僵和肿痛严重时，患者部分或全部丧失自理生活的能力。关节痛在早晨、夜里和阴天下雨、寒冷、受冻尤其感冒时加重。

（3）         关节肿胀：凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。关节发生积液时可有波动感，尤以膝关节明显。关节肿胀的程度通常与疼痛的轻重相平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈严重，甚至出现剧烈疼痛和终日关节疼痛，但仍以清晨症状最显著。发生关节肿胀的原因是关节积液、周围软组织炎和滑膜肥厚。

（4）         关节摩擦音：类风湿的关节炎症期，运动关节时检查者的手常可感到细小的捻发音或有握雪感，以肘、膝关节为典型，此表明关节存在炎症。有的关节炎症消退后，活动关节可以听到或触到嘎嗒声响，这在指和膝关节、髋关节最明显，可能是类风湿伴有骨质增生所致。

 类风湿关节炎有哪些关节外病变

（1）         皮下结节：皮下结节是常见的关节外表现，15%~25%的患者有类风湿结节。常发部位是受压或摩擦部位的皮下或滑膜上出现慢性炎性小结，以尺骨鹰嘴突最为常见，手指关节的伸侧、跟腱或卧床患者的指骨处较少见，皮下结节的直径为3mm至3cm，质地坚实，正常肤色，无触痛，一般可推动，但如果与下方关节周围的纤维组织粘连时则不能移动，有时结节可溃破。结节呈分叶状和多中心，结节中心有大量脂质以中性脂肪、胆固醇和磷脂的形式存在。

（2）         皮肤改变：皮肤萎缩、变薄、光滑、多汗多毛、爪甲变脆与变形等，都与自主神经功能紊乱有关。关节周围皮肤苍白，系因贫血、血管生成减少或张力障碍所致。皮疹与紫癜：活检可见胶原纤维明显肿胀，伴有血管周围中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润及坏死性改变。

（3）         关于周围组织：类风湿常伴有腱鞘炎和滑囊炎，尤其跟腱滑囊炎多见。由于滑囊对骨的压迫，致使跟骨后面形成边缘性缺损或在肌腱与韧带附着处形成局限性骨膜炎。X线上有时可见第1及第2根指骨小头及腕骨旁有小囊肿形成，经活检为骨板的假囊肿或骨皮质的类风湿侵蚀。

（4）         血管炎：类风湿血管炎可以表现为多种形式，如皮肤血管炎、小静脉炎、白细胞破裂性血管炎、末端动脉内膜增生和纤维化等。主要表现为皮肤溃疡、指（趾）动脉缺血、血栓病变或雷诺现象，指（趾）坏及急性小动脉炎，如肺小动脉炎、神经鞘内小动脉炎、心肌、骨骼肌小动脉炎等。甚至出现广泛而严重的坏死性动脉炎，与结节性动脉炎难以鉴别。坏死性血管炎主要累及病变组织的动脉，动脉各层有较广泛性细胞浸润，并半夜血栓形成，急性期用棉衣荧光法可见免疫球蛋白及补体沉积于病变的血管壁。

（5）         其他病变：与皮下结节相似的病变还可发生于眼、心脏和肺脏。眼病变多累及巩膜，心脏病变多无临床症状，肺的病变也无特殊表现。偶见神经内、外漠炎性细胞浸润。

 手关节病变有什么临床表现

绝大多数的类风湿关节炎患者都累及手关节，掌指关节和近端指间关节受累最为常见，分别占58%~65%和53%~63%。这些关节是类风湿关节炎最先累及而且也是晚期产生特征性畸形的部位。主要表现为手指僵硬，握不紧或不能持重物，手指疼痛，夜间麻木或刺痛，使劲甩手可缓解。手指肿胀以早晨更为显著，有些手指关节可发生“绞链—解锁”现象，即关节在活动中突然“卡住”，经慢慢活动后“松解”。
    近端指关节的梭形肿大为类风湿关节炎的早期表现。远端指间关节早期很少受累，如果受累，应与可能并存的骨性关节炎相鉴别。掌指关节可在早期受累，0患者感觉局部发胀，在掌指骨关节的远端关节边缘有压痛。由于掌指关节半脱位致使掌骨头明显突出，外表上类似于炎性肿胀。
    腕背部肿胀是类风湿关节炎的早期特征性表现之一。肿胀涉及手的伸肌腱鞘，尤其是尺侧腕伸肌和指总伸肌腱鞘。手的屈肌肌腱亦常受累，但其表现没有伸肌腱受累明显。屈肌腱受累以第3指屈肌腱为最常见，其次为第2和第4指屈肌腱，当肌腱滑过掌骨头时可引起手掌疼痛。

 腕关节病变有什么临床表现

有57%~60%的类风湿关节炎患者腕关节受累。腕关节伸侧软组织肿胀及压痛是类风湿关节炎的特征性表现。主要由于伸腕肌腱鞘炎及其邻近组织的炎症反应而致。在类风湿关节炎早期，腕关节伸侧有时可触及类腱鞘囊肿的囊性结构，是本病的另一提示性体征。
    腕关节受累可出现尺骨茎突“浮起”症。是由于炎症引起关节腔内压力升高，加之酶的作用，使尺侧副韧带损伤，导致尺骨茎突“浮起”，可被检查者压下，同时伴有疼痛。
腕关节滑膜炎性增殖时，增殖的滑膜可向手的掌侧延伸，而在掌长肌肌腱下方形成个可以触及的肿块；又由于增厚的腕横韧带限制掌侧间隙的增大，致腕管内的正中神经受压迫而产生腕管综合症，表现为夜间手的感觉异常，最后发生鱼际肌的无力和萎缩。
    腕关节病变进展的结果是腕骨关节间隙变窄或消失、骨破坏及强直。腕关节的畸形可有多种，最常见的是尺桡关节破坏而导致的尺腕背侧半脱位、腕骨桡侧移位伴月骨尺侧移位。腕关节破坏也促成掌骨尺侧偏移的形成。

 肘关节病变有什么临床表现

早期因滑膜炎和肘部屈曲而影响桡肱关节和尺肱关节。增生的滑膜可在肱骨外上踝的后方、桡骨头的近端形成一质软有压痛的肿块。早期症状为伸肘受限，关节肿胀、压痛，而肘部的屈曲、旋前、旋后等运动障碍出现较晚。尺骨鹰嘴和桡骨头之间常出现关节积液。肘关节受累可出现压迫神经的症状，内侧以尺神经压迫角为多见、外侧以桡神经分支，即骨间后神经受压迫较多见，主要是由于增生的滑膜组织、滑膜囊肿及变形、错位的骨骼皆可压迫通过肘部的神经而致。主要表现为相应神经支配区域的疼痛，感觉迟钝，肌无力和肌萎缩等，如压迫此神经而致第4指和第5指感觉麻木及第5指屈曲无力。30%左右类风湿关节炎患者出现尺骨鹰嘴或前臂近端身侧的类风湿结节。X线检查有助于发现早期骨骼破坏和关节积液。

 肩关节病变有什么临床表现

主要表现为肩关节活动受限，侧卧时患者肩痛。穿衣、吃饭和梳头感到困难。盂肱关节、肩锁关节及喙锁关节均可发生炎症。还可侵犯远端锁骨、肩部和滑膜囊及颈部、胸部的肌肉。盂肱关节炎症可引起喙突外侧肿胀。当邻近的肩峰下滑囊也发生炎症时，全肩肿大。在类风湿关节炎活动期，肩关节囊的肌腱结构常发生撕裂，而引起肱骨头向上半脱位，出现肌腱磨损、肩关节外展受限及肌肉萎缩无力。肩锁关节受累则表现为局部压痛及关节不稳定。

 足及踝关节病变有什么临床表现

本病早期时足即可受累，约30%以上的患者有足部病变。患者常主诉“鞋子变得不合脚，穿着疼痛”，这是由于跖趾关节炎症及跖骨间韧带受到牵拉而足面变宽所致。跖趾关节滑膜炎是类风湿关节炎最早期表现之一。跖趾关节滑膜炎早期表现为脚趾两侧有明显压痛。当发生跖趾关节半脱位时患趾向背侧上翘。跖趾关节在滑膜炎和重力的作用下逐渐出现背侧半脱位，屈肌腱受到牵拉，表现为足趾屈曲，称为“锤状趾”（hammer toes）。生理情况下跖趾关节下方的软组织垫可缓和该关节在行走时所受的冲击；当软组织垫异常地向前移位则可出现明显的跖骨疼痛。随着病程的进展，足底部脱位的骨头可形成膑骶。常发生拇外翻畸形伴趾向腓侧偏斜。

 膝关节病变有什么临床表现

    膝关节受累可发生在类风湿关节炎的早期，约有13%的患者以膝关节病变为首发症状。主要症状包括关节僵硬、疼痛，行走和从坐椅起立困难。侵犯的部位为髌前浅滑膜炎、髌下浅滑膜炎、鹅足滑膜炎、胫骨内踝远端滑膜炎、后膜肌后内滑膜囊和腓肠肌后外侧滑膜囊。关节肿胀较为明显，查体可发现“膨胀症”阳性，髌骨内侧有波动感或髌上囊肿胀。股四头肌可在膝关节病变数周后发生萎缩，而迅速影响伸膝功能。如患者在休息时于患膝窝侧垫一枕头以求舒适，则更易发生膝关节的固定性屈曲挛缩。这种挛缩难以矫治。
    关节腔内积液，可使屈膝时腔内压力升高。患者主诉膝后部疼痛和发胀感。可触及有弹性的软组织肿块。囊肿可向下发展进入腓肠肌内侧，甚至踝内侧，引起单侧小腿肚肿大。囊肿破裂，滑液流入腓肠肌间隙，出现小腿的突然疼痛，局部红肿，明显压痛以及发热；内踝或外踝周围可有瘀斑。

 颈椎关节病变有什么临床表现

颈椎存在滑膜衬里而受累，尤其是寰椎和枢椎。约25%类风湿关节炎早期患者有颈椎受累。随着病情的发展，最终有60%-70%类风湿关节炎患者出现颈椎受累的表现。病变主要发生于齿状突周围的滑膜囊及其相关的韧带。骨突关节亦可受累。这些部位的滑膜炎可引起骨质侵蚀、韧带拉长和断裂，而导致关节不稳定，类风湿关节炎患者偶尔由于颈椎关节融合而致颈部活动受限，但这种情况更多见于幼年型类风湿关节炎。一般来讲，颈椎病变的严重程度与外周关节病变平行。
    颈椎受累的主要症状是颈部疼痛、僵硬。疼痛的部位经常较高，向上可放射至枕部、颞部和眶后，向下可放射至肩胛骨的内侧缘，偶尔可放射至一侧或双侧手臂。症状还包括颈部无力，难以保持其正常位置。

髋关节病变有什么临床表现

早期有5%~10%的患者有髋关节受累。但在病情呈进行性发展时，X线检查显示有髋关节病变这可达50%。临床上主要表现为髋关节活动时疼痛、内旋受限或腹股沟区疼痛，并常伴有行走和起立困难。髋关节内旋受限，并常常保持轻度屈曲和外旋位，这是由于该体位使患者感觉舒适。腹股沟区疼痛可沿大腿的前内侧想膝部放射。髋关节外侧疼痛很少是由于髋关节炎所致，而常因转子滑囊炎或下位腰椎的放射痛的缘故。
    髋关节的滑膜肿胀通常不能直接触及，但它常伴有髂腰肌滑囊炎而引起髂腰肌的痉挛、疼痛。关节活动时疼痛及“4”字试验有助于诊断。X线检查可发现股骨头囊性变、骨质吸收甚至塌陷，髋臼可有骨质侵蚀性改变和变形。

 如何诊断类风湿关节炎

典型病例根据其发病多为女性轻壮年，关节肿胀呈对称性，最先侵犯四肢小关节，特别是手指关节、跖趾关节，有晨僵，有类风湿结节，血中RF阳性以及典型的X线表现等，诊断一般无困难。晚期有关节滑膜肥厚及关节畸形，如指掌关节尺侧偏斜则更易诊断。难于诊断者是早期、轻型及不典型病列，应进一步结合免疫学检查、影像检查等进行综合分析。目前，本病的诊断主要依据1987年美国风湿病学会提出类风湿关节炎的分类标准，现介绍如下。

（1）         晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续1h（病程≥6周）

（2）         2~3个或3个区域以上关节部位的关节炎：医师观察到下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累积3个或3个以上，且同时软组织肿胀或有积液（病程≥6周）。

（3）         手关节炎：医师观察到腕、掌指或近端指间关节（手3区）中，至少有1个关节肿胀或有积液（病程≥6周）。

（4）         对称性关节炎：医师观察到两侧关节同时受累[双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时不一定绝对对称（病程≥6周）]。

（5）         类风湿结节：医师观察到骨突部位、伸肌表面或关节周围有皮下结节。

（6）         类风湿因子阳性：任何检测方法证明血清RF含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率不超过5%。

（7）         放射学改变：手和腕的后前位X线摄片显示有骨侵蚀狭窄或有明确的骨质疏松。

 具有以上4项或以上者，可诊断为类风湿关节炎。此标准的敏感性为91%~94%，特异性为88%~89%。

 类风湿关节炎与风湿性关节炎有什么不同

类风湿关节炎早期以及长期低热为主要表现的类风湿与风湿性关节炎相似，有时难以鉴别。风湿性关节炎起病通常急剧，关节红肿热痛显著，游走现象出现快，消失也较快；主要发生在膝、踝、肩、髋等大关节，小关节的关节炎很少见，且没有代表性；关节肿胀主要是关节内充血、水肿和渗出液增多；无晨僵和肌萎缩。风湿性关节肿胀时间短，多在1~6周内自然消肿，及时伴有心脏损害的风湿性关节炎，病变活动通常也在6个月内（多在3个月内）停止，以后如无链球菌再感染，关节炎很少复发，治愈后不留后遗症。风湿性关节炎的X线检查只有水样密度阴影的软组织肿胀，无骨质改变。以上的特点都与类风湿不同。风湿性关节炎时，阿斯匹林是速效的，诊断性治疗试验可口服阿斯匹林0.1g/（kg·d），24~72h内迅速显效，关节症状明显消退，体温下降、血沉降低；而类风湿则反应迟钝。

 哪些情况需要手术治疗

手术是治疗类风湿关节炎的重要措施之一，在关节发生结构性破坏的初期手术效果较好，关节症状明显消退，而晚期主要用于校正畸形。
    手术指征：①药物治疗不能完全控制病情，滑膜炎严重，关节肿痛无法耐受，关节活动范围受限；②关节结构破坏导致关节畸形。
    常见的手术有以下几类：
（1）滑膜切除术：滑膜病变在类风湿关节炎的发病过程中起重要作用，滑膜是关节内最县受侵犯的组织，病变最初局限在关节滑膜区域，其他损害均继发于滑膜病变。
     滑膜炎症导致血管翳增生，较早侵蚀软骨。软骨一旦破坏，关节病变则迅速进展。在滑膜炎期行滑膜切除术可以阻止病情继续活动，防止破坏关节软骨，对关节有明显的保护作用。尤其是膝关节乃人体中最大的滑膜关节，双膝滑膜总面积约占全身滑膜面积的一半左右，一次手术清除大量病变的滑膜，可使疼痛肿胀症状缓解，最大限度的保护关节功能，近期疗效十分明显。滑膜切除术并不是适用于所有类风湿关节炎患者的，一般只适用于以下情况：患者一般情况较好，病情比较稳定，患者无发热、贫血和心、肺、肾功能障碍；关节病变不太广泛，局限于四肢少数关节；关节病变在一年以上，虽经充分中西药物及其他疗法治疗，关节肿胀和疼痛仍比较严重，但尚无明显的骨质破坏和关节畸形，关节病变尚处于早期；关节肿胀主要因滑膜肥厚，而非因关节积液，关节肿胀持续不消。

（2）人工关节：是将一些特殊的材料，人为的加工成关节的形状，将其置换在病并的关节上。人工关节有人工股骨头、全髋关节、膝关节、踝关节、跖趾关节、、趾关节、肱关节、肘关节及人工手指关节等。人工关节置换技术的发展，，为一些关节严重破坏的晚期患者带来了希望，可以挽救关节畸形，改善关节功能和显著提高日常生活能力。许多长期卧床患者，通过手术，重新获得了站立和行走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。

（3）肌腱延长线和关节囊切开术：除了骨性畸形和关节内粘连外，关节囊和周围的肌肉、肌腱挛缩也是造成关节畸形的重要原因之一。为了解除关节囊和周围肌肉、肌腱的挛缩，可做肌腱延长术和关节囊切开术。这两种手术也称关节松解术。

（4）关节矫形术：关节炎早期，为了防止各个关节的进一步破坏，除了行滑膜切除术外，还可以采用关节矫形术，尤其是那些滑膜不多的关节畸形（如手、足、肩、肘）以及由畸形导致的继发性关节炎等。

 类风湿关节炎患者如何运动

运动可以改善血液循环及代谢，增强体质与毅力，利于改善和恢复关节的运动功能，预防关节骨质疏松和肌肉萎缩，减少关节强直与畸形。一些患者为防止关节畸形，盲目增加关节运动量，忍痛强迫关节进行过度的活动，而有些人却绝对地卧床休息，这两种方法或者加重病情或者导致关节肌肉萎缩，因而都是不足取的。正确处理方法是急性发作期以休息为主，加强营养，使肿胀关节处于功能位制动。炎症静止期则应该进行功能锻炼。可作一些关节负重小或不负重的活动（如卧在床上作髋、膝关节、踝关节的屈曲运动）还可以辅以理疗，需要提醒的每日活动量应由小到大，活动时间逐渐增加，循序渐进。当然，这样的功能锻炼还可以溶入平时的工作和生活中，如日常生活活动训练、职业技能训练、工艺制作训练等、以改善和增强生活、学习和劳动能力。其他体育运动，患者可根据自己的病情、身体情况以及自己的爱好选择1~2种。病情较轻的可选择动作复杂、活动量大的活动如太极拳、太极剑、游泳、健身操等；病情较重，行动不太方便的可选择动作简单、活动量少如散步、慢跑等。患者也可针对自己的病变关节来选择不同部位的关节体操。

 检查血沉有什么意义

    血沉即红细胞下降率，可作为判断炎症活动度的可靠指标，其升降与类风湿的活动度相一致，也可作为判定疗效及诊断的指标。
血沉正常值为：儿童〈10㎜/h；成年男性0～15mm/h；成年女性0～20mm/h。类风湿轻度活动时20～40mm/h；中等活动度时40～80mm/h；高度活动时〉82mm/h。类风湿患者的血沉增快可不受抗风湿药治疗的影响，这一点可与风湿性关节炎（治疗后血沉迅速下降）像区别。关节肿痛明显好转，炎症现象以消退，血沉仍持续增快或不下降时，表明类风湿关节炎随时有可能复发或恶化，但也有血沉始终正常而病情复发或恶化者。血沉增快提示组织的损害，可由多种原因引起，虽无特异性，但在疾病的鉴别与诊断及疾病活动度判断方面有一定价值；若患者表现为关节痛，临床症状很少，血沉尤其是多次检查正常者，则很难诊断为类风湿关节炎。

        类风湿因子检查有什么意义
   
    类风湿因子（RF）是一种身体内产生的免疫球蛋白，主要有滑膜的浆细胞合成并分泌入滑液和血液中，另外，脾、淋巴结和类风湿性皮下结节的浆细胞也可产生。
结节可发生于皮下、关节周围或关节内，也可发生于内脏器官。临床分深部结节和浅表结节两种。浅表结节：常见，无自觉症状。好发于关节隆突部位及经常受压处，如前臂的伸侧面、前臂尺侧、肘背处及鹰嘴处，也可见于腕关节、指关节伸侧、骶骨突、枕骨突、手足伸肌腱、及跟腱等处，偶见于脊柱、头皮等部位。医师在这些部位的皮下可摸到软性无定性活动小结或固定于滑膜的橡皮样小结。为数不多，一至数个，偶为数十个。大小不等，为0.2～3cm，犹如扁豆、花生米、胡桃，呈圆形或卵圆形。可对称性分布，质硬，无压痛，可活动。不注意寻查，如患者不解衣时常易忽略；深部结节：少见。发生于内脏，好发于胸膜和心包膜的表面与肺和心的实质组织。除非引起脏器功能，否则不引起症状。
    典型和肯定的类风湿患者的RF阳性率尽在80%左右，不典型和初患病列的阳性率较低；RF阳性也可出现于其他结缔组织疾病，其他慢性炎症及恶性肿瘤，如风湿热、系统性红斑狼疮、皮肌炎、牛皮癣、结节病、慢性肝炎、肝硬化、结核、慢性气管炎、亚急性细菌性心内膜炎、梅毒、麻风、矽肺、膀胱肿瘤、白血病等。

 X线检查通常有哪些病理改变

在早期，类风湿关节炎缺乏特异性的具有诊断价值的X线特点。但是，如果把各种症状和体征、好发部位、实验室检查和X线所见综合到一起，则能够作出相当可靠的诊断。在晚期，如能见到具有本病特点的关节破坏和典型的畸形，譬如手指和腕关节的某些典型畸形，则能作出可靠的诊断。对本病的受累关节进行X线照片检查，不单单是为了确定诊断，还为本病分期、选择治疗方法和继续观察病变的进展情况，提供一个客观的比较可靠的指标。

（1）         软组织肿胀：受累关节的软组织肿胀常因滑膜增殖肥厚和关节腔积液所引起，因而多见于关节炎的早期和中期。此种软组织肿胀以关节为中心，向关节周围扩展，将透过较多的脂肪层、肌肉或皮下组织向外推开。只限于关节某一侧的软组织肿胀可能是皮下结节的影像。

（2）         骨质疏松：本病所引起的骨质疏松多系普遍性的，因本病的病程漫长，受累关节常为多数。如患者卧床不起，不见或少见天光，营养又很差，全身性骨质疏松可能达到很严重的程度，以致疏松的骨质像炭画样。

（3）         关节间隙改变：类风湿多引起关节间隙全部狭窄。类风湿关节炎的关节间隙扩大并不常见，偶见于本病的早期关节腔内积液多者。

（4）         骨质的改变：软骨面边缘骨质腐蚀和软骨下骨质中的囊性改变，这在中晚期中相当常见，是类风湿肉芽肿腐蚀的结果，骨膜性新骨形成，这在年轻患者的手足小骨如掌骨、指骨、骨、趾骨和桡耻骨远端常见到；关节破坏后骨端骨质吸收，可见于手足小关节、肩锁关节等处。

（5）         关节脱位和畸形：关节严重破坏和肌肉痉挛是造成关节脱位、半脱位和畸形的原因，譬如腕关节的下垂畸形，膝关节的屈曲挛缩畸形，掌指关节的尺偏畸形，手指的鹅颈畸形和扣眼畸形等。

（6）         关节强直：关节软骨面完全破坏消失后，关节即发生纤维性和骨性融合，使关节僵直，前者尚能见到一些不规则的关节间隙，后者则关节间隙完全消失，骨小梁通过。

 类风湿关节炎患者应注意保持关节功能

类风湿关节炎关节肿痛、功能受限是同时存在的，若能在短期内治愈肿痛，则关节功能也随之恢复。但遗憾的是，目前还缺乏能在短期内治愈的方法，若关节固定在一个姿势时间过长，就会造成功能受限，加上该病对关节破坏，易形成残废。临床上有的患者关节破坏并不严重，但功能已大部丧失，究其原因多数是由于疼痛而不愿做关节功能活动的结果；而有些患者，病史数年，甚至数十年，X线提示关节已有较严重的病变甚至破坏，但功能保存尚好，让其道出能保持关节功能的秘诀，其基本要领大凡是注意关节的功能锻炼，只要不是在严重肿痛时期，他（她）们时刻注意保持关节的功能，有时活动甚至是很痛苦的，但却保持了关节功能，给生活带来方便。在类风湿的晚期，即当软骨与骨破坏后剩下两个粗糙的骨面相碰，X线上已表明关节间隙明显狭窄而关节还能轻度活动时，要有坚强的意志坚持锻炼，每天忍痛进行关节活动锻炼，如做关节的屈伸活动或走步等，这对于防止关节面融合与固定强直，是特别重要的。对亚急性和慢性期的类风湿关节炎患者，要早期开始适当的关节活动锻炼，而不主张静止休息。这样可以防止或减轻关节功能障碍、骨质脱钙、肌肉萎缩。动可以促进气血循行，有利于疾病的恢复，防止残废。
    实践证明，只注意药物治疗，而不注意调动患者的积极能动性和加强关节功能锻炼，预后不会理想。患者注意关节的功能锻炼，积极与医师配合，绝大多数是可以恢复或基本恢复关节功能的，至少可以保持生活能力。